慢性化脓性中耳炎的治疗浙江大学医学院附属儿童医院(浙江省儿童医院,浙江省儿保)孙越峰慢性中耳炎分为慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。以下部分仅谈慢性化脓性中耳炎:慢性化脓性中耳炎是中耳腔的慢性炎症,临床表现为耳流脓、听力下降(传导性耳聋)及鼓膜穿孔等。我国传统的分型方法将慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型。国外学者将慢性化脓性中耳炎分为慢性中耳炎发作期(伴或不伴有胆脂瘤)、慢性中耳炎静止期(鼓膜穿孔、内陷袋、粘连型及听骨链固定或缺损)及慢性中耳炎静止期伴反复急性发作。中耳炎在治疗方法选择时关键取决于有否胆脂瘤,如果有胆脂瘤,必须尽快手术治疗,否则将导致严重的并发症;没有胆脂瘤,可以择期手术治疗,如果经济条件不允许或工作繁忙没有时间进行手术治疗,也可以应用药物治疗缓解症状。随着耳显微外科技术的提高,国内实施的鼓室成形手术效果和国外著名耳科中心的手术效果已经接近。目前中耳炎患者治愈率为95%(干耳率)以上,部分患者听力有一定程度的提高。下面对慢性中耳炎患者经常提出的问题进行解答:1)、 什么样的慢性化脓性中耳炎必须手术治疗?中耳胆脂瘤患者必须接受手术治疗。中耳胆脂瘤是一种假性肿瘤,其实质为鳞状上皮在中耳腔堆积并膨胀生长,如果不进行手术治疗胆脂瘤将破坏中耳、内耳、面神经及脑板(中耳腔与脑组织之间的一层薄骨片)等结构,导致严重的并发症,如感音神经性耳聋(内耳破坏)、面瘫(压迫面神经致神经损伤)、硬膜外脓肿及脑脓肿(脑板破坏)等严重并发症。据90年代统计,80%的脑脓肿由中耳胆脂瘤引起,以前造成很多人死亡。2)、 反复发作的慢性化脓性中耳炎如何治疗?对反复发作的慢性化脓性中耳炎或使用抗生素不能控制的中耳炎建议手术治疗。反复发作的中耳炎如果治疗不恰当容易并发胆脂瘤,同时反复发作会影响听骨链的功能而导致听力下降,并给患者生活造成很多麻烦,这类中耳炎我们建议手术治疗。随着耳显微外科技术的提高,早期手术治疗不但可以根治中耳炎,并可提高患者的听力。3)、 静止期慢性化脓性中耳炎有鼓膜穿孔及听力下降需要手术治疗吗?这是一类有鼓膜穿孔伴有不同程度传导性耳聋,但数年没有发作(流脓)的患者。如果患者听力下降不明显,对生活没有太大影响不必要进行手术治疗。但为了提高生活质量(如游泳、潜水、洗头洗澡、打水仗、刮风下雨不用担心耳道进水等)和提高听力。随着生活水平的提高,如有条件,还是建议手术,可选择鼓膜修补术及听骨链重建或重整手术。4)、 慢性化脓性中耳炎手术包括那些内容?中耳炎手术的原则是:彻底清除病变,听功能重建及预防并发症、预防复发。如仅中小耳膜穿孔可做简单的耳膜修补手术,如为大的边缘性穿孔且有听力的严重下降或中耳内的病变,则建议行鼓室成形术,手术包括下列内容:在显微镜下切除中耳腔所有的病变(胆脂瘤、肉芽、息肉、发炎的骨质及损毁的听小骨),然后重建中耳结构(修补鼓膜及重建听骨链)。5)、 慢性化脓性中耳炎手术能提高听力吗?听力能否提高取决于病变范围和严重程度。常规鼓室成形术:首先彻底清除病变,然后进行鼓膜成形术和听骨链重建手术,如果听骨链没有完全固定,鼓室成形手术后听力可以提高;如果听骨链固定,一期手术听力效果较差。对严重的胆脂瘤性中耳炎患者,由于正常组织结构已破坏严重,一般建议进行分期手术:一期手术清除病变并完成鼓膜成形术,术后一年再行二期听骨链重建手术,分期手术相对疗效好,听力提高明显。6)、手术后有哪些注意事项?建议手术后定期复查。开放式鼓室成形术后,中耳腔会有痂皮堆积,建议术后1个月去医院清理和检查术腔、检查手术切口及全身情况,再根据此次检查的结果告诉你下次何时检查,一般情况要反复检查直到干耳,然后再每隔6-12个月检查一次,正常手术有一定的复发率,最好终身随诊。如有痂皮和肉芽需要及时清除否则可能发生痂皮下细菌感染,导致中耳炎复发。7)、儿童儿童慢性化脓性中耳炎分先天性和后天性,无论哪种,无论年龄,只要出现了症状,都需要积极治疗。对胆脂瘤性中耳炎都需要及时手术治疗,否则会对听力造成严重损伤、乃至危及孩子的生命!对简单的耳膜穿孔,只要条件容许,如外耳道足够大、干耳、身体健康、无全身及局部急性感染等,随着社会进步,本着提高生存质量的原则,应该尽早手术修复耳膜。儿童中耳炎手术的同时还应注意其周边相关的情况,如腺样体肥大,鼻炎-鼻窦炎等,必要时可在中耳炎手术前或同时做腺样体手术,已绝后患。本文参考了李华伟教授的文章,结合了我的一些肤浅的相关知识。对此向李华伟教授深表感谢!
人是如何听到声音的? 浙江大学医学院附属儿童医院孙越峰 人的听觉器官是耳,听力的产生需要一个完整的系统,即耳、脑及联接它们的听神经。当声音信号从人的外耳(耳廓、外耳道)和中耳(骨膜、听骨链)传到内耳,内耳中有个称为耳蜗的结构负责听觉感知,耳蜗中的毛细胞(相当于麦克风,将声音的机械能转变成生物电能)将声音信号转换为生物电信号传入听神经,由听神经将该信号传入听觉中枢,然后经过大脑听觉皮层分析最终产生了听觉。同时大脑发出调节信号对声音感知进行调节。 听觉传导通路中任何一个环节出现病变均可导致听力下降。外耳和中耳病变产生的耳聋称为传导性耳聋,耳蜗、听神经及听觉中枢都有病变导致的耳聋称为感音神经性耳聋,二者均有病变导致的耳聋称为混合性耳聋。如明确仅有耳蜗病变产生的耳聋多为感音性耳聋,仅听神经病变导致的耳聋为神经性耳聋,
浙江省儿童医院(浙江大学医学院附属儿童医院)在2009年成为浙江省人工耳蜗定点筛查和手术医院。2011年成为国家人工耳蜗手术定点医院。也是我国目前唯一入选为国家人工耳蜗定点医院的儿童医院
人工耳蜗微创技术---浙江省儿童医院做到了 人工耳蜗植入手术的微创是指在整个手术过程中对患者造成最少的损伤,内容包括切口、手术路径、组织的损伤、耳蜗的损伤和残余听力的保留。其中核心部分是耳蜗微创-耳蜗的最小损伤和残余听力的保留。 切口:切口小对皮肤损伤小,美观。但由于:1. 此手术的切口在耳后,甚至于可以设计在发际内,故头发常常遮住了切口,此手术切口一般不刻意去看是看不到的。2. 由于不同厂家、不同品牌、不同型号的产品植入体的大小、形状、厚度、要求都不同,对切口的大小要求是不一样的。植入体大常常要求切口要大,植入体小不等于植入后会听得更清楚,故不能一味追求小切口。切口太小还有可能造成皮肤、皮下组织、骨膜等的损伤、手术操作难度的增加,甚至手术的失败、术后并发症的增加等。切口一定要足够大,以便为手术创造良好的视野和通路。过于谈论切口大小的情况常常是人工耳蜗的厂家及其利益相关人员以此标榜自己、诋毁他人。故手术切口的美观很少成为问题,切口的外观和疤痕的大小主要由病人本人的皮肤素质决定的。切口大小不是此手术微创的主要问题,必要时宁大勿小。 手术径路组织的损伤:手术过程中除出血等情况,尽可能少用电刀,减少对组织的炤伤;减少不必要的组织分离范围;主意保护重要的神经;尽量少动正常组织;尽量保留正常组织结构。这样可以做到手术操作过程中对组织损伤的最小,是操作过程的微创。 耳蜗的损伤和残余听力的保留:原则上是不损伤耳蜗正常结构,尽可能不触碰或少触碰耳蜗膜性结构,不让血液、骨粉等外部组织进入耳蜗、不在耳蜗膜性结构内操作(如吸引、打磨)。在耳蜗开窗磨骨时,要适当放慢转速,减轻震动和噪音对内耳的损伤;膜性鼓介是切开而非用电钻磨破;鼓介内不要用吸引器吸,保持淋巴液充盈;尽量选用软电极,插入电极时要轻、柔、慢,以最大程度减少电极插入对耳蜗做成的损伤;膜性鼓介打开前要妥善止血,以防止操作过程中血液的流入。只有这样才能最大程度保留残余听力,做到开窗和植入的微创。 我们很高兴、也可以很自信地说:浙江大学医学院附属儿童医院(即浙江省儿童医院)已能够做到以上几方面的微创,尤其是关键的耳蜗微创,故我院人工耳蜗植入手术是真正的微创手术
患者:检查及化验:医生检查未通过,建议我们去杭州第一人民医院,我咨询了那边,那边说我们先去预约,等六个月再去测试,我怕迟了耽误他治疗,想问一下孙医生我们该怎么做?治疗情况:现在还未去,按他们说的得等三个月病史:两次听力测试都没通过我怕迟了耽误他治疗,想问一下孙医生我们该怎么做?浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉及头颈外科孙越峰:你的顾虑是对的。我国现在的要求是:如有听力异常,三个月内确诊,六个月内干预。这样才能做到及时发现,早诊断、早治疗,不耽搁。建议你尽快来我周二下午的听力言语门诊看看,以确诊有无听力问题
患者: 6月份流鼻涕至9月份,中间吃过三天的头孢,四天鼻炎通窍颗粒,不见好。送你们医院看过后说是鼻窦炎、鼻息肉,中耳炎,听力下降,要做鼻息肉手术。 请问9岁儿童可以做这个手术吗?有没有什么风险或者后遗症之类的。浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉及头颈外科孙越峰:手术是否需要做不是看年龄大小,是看疾病的性质和严重程度。鼻息肉一般需要手术才能治愈,有鼻息肉不彻底治疗会使鼻炎、鼻窦炎、中耳炎好不起来,所以如有鼻息肉,经用药等保守治疗无效则需要手术治疗。这个手术是常规手术,任何手术都有风险。建议来我周二上午的专家门诊看看。如挂不到号可来我门诊找我,如不太忙我会给你加号
患者: 发病时间:出生就有。主要症状:无不适症状,只是一只左耳招风,看上去不雅观。就诊医院:无 没有治疗过,不确定去美容医院还是去正规医院,打电话咨询都说太小。 我想了解一下一些信息: 1.像我宝宝这样的情况可以不可以通过手术治愈。 2.手术的效果如何? 3.要多少岁可以做招风耳手术。 4.听朋友说你是这方面的专家,可不可以听听你的意见跟建议。 我是江苏人士,目前在浙江杭州。浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉及头颈外科孙越峰:招风耳可以通过手术治愈,效果好,最佳手术年龄是5岁左右。可以来我院手术,采用美国最新技术患者:好的,有时间我去你们院给你们看一下先。谢谢!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 请问遗传耳聋能治好吗,如治不好佩戴助听器能和正常人一样吗患者:有新资料上传浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉及头颈外科孙越峰:仅凭以上检查无法做出明确全面的诊断。建议带孩子来我门诊看看,我周二上午专家门诊,下午听力门诊。你如挂不到号可以直接来我门诊(门诊三楼耳鼻咽喉头颈外科门诊8号诊室)找我,我会给你加号。现在遗传耳聋一般都可以治好。患者:孩子现在两个多月了,请问什么时候来比较合适?浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉及头颈外科孙越峰:现国内外听力筛查条例规定:3个月内确诊,六个月内干预。故建议你尽快带孩子来做全面检查,明确诊断,如听力确实有问题,尽早干预患者:孙医生,我下个星期带孩子来看,挂不到号,你给我加号好了
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2岁前睡觉有轻微的鼾声,两岁后,睡觉就有鼾声,且很大的声音,晚上睡不好,翻来覆去,老是蹬被子,去医院查出腺样体肥大,要手术, 想问2岁9月孩子适合做手术吗?如果手术有什么影响?谢谢浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉及头颈外科孙越峰:手术不讲年龄,讲病情的严重程度、保守治疗是否有效。我院做腺样体肥大手术的孩子最小年龄为8个月。手术后病情消失,一切恢复正常,很好!
从多导人工耳蜗进入中国至今已有近20年的历程。中国的人工耳蜗植入各方面都经历了快速的发展,其中适应症范围、手术技术,新编码技术应用三个方面逐渐与国际主流方向接轨,达到了国际水平,获得了相当的学术成就。 在适应症范围方面,早期的人工耳蜗适应症范围为双耳90分贝以上的极重度感音神经性耳聋。随着对人工耳蜗康复效果的认识加深、和技术的进步,人工耳蜗适应症的范围得到很大的扩展。据统计,国外在最佳助听状态下康复效果不佳的重度耳聋患者(听力损失在70分贝-90分贝之间),植入人工耳蜗后获得了良好的残余听力保存和言语识别。另外,单侧耳聋患者为改善生活质量植入人工耳蜗也取得了非常好的满意度。随着声电联合刺激(助听器+人工耳蜗)的发展,部分性耳聋患者也通过人工耳蜗获得良好的听觉增益。 手术技术方面,微创手术、圆窗植入、残余听力保存是目前乃至今后十年人工耳蜗植入的主流理念、技术和趋势。 声音编码技术应用方面,在2009年之前,主流的各种人工耳蜗都采用传统的声音包络编码(振幅提取)。但该策略因忽略了声音的低频精细结构,所以在噪音下的言语识别、汉语声调以及音乐欣赏方面存有遗憾。在2009年引入新的编码策略(精细结构处理)之后,国内各大医院做了对比研究证实新的编码策略的确能弥补上述缺憾,并已在国际上发表。目前,这套适合汉语人群使用的编码策略正在全国各人工耳蜗中心开展应用和研究。